【入会申込】健生リエゾン協議会 【入会申込書】私は健康生き甲斐リエゾン協議会の規約に賛同し入会を申込みます。 希望の所属:協議会小金井八千代調布多摩府中立川町田国分寺東久留米東村山板橋世田谷江戸川足立松戸大分鹿児島飯田その他 (必須) 男性女性 おなまえ (必須) ※全角で入力してください。 フリガナ (必須) ※全角カタカナで入力してください。 ご住所 (必須) 北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県その他 生年月日 (必須) 192019211922192319241925192619271928192919301931193219331934193519361937193819391940194119421943194419451946194719481949195019511952195319541955195619571958195919601961196219631964196519661967196819691970197119721973197419751976197719781979198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012201320142015201620172018201920202021年 ---123456789101112月 ---12345678910111213141516171819202122232425262728293031日 電話番号 (必須) ※半角英数字で入力してください。 メールアドレス (必須) ※半角英数字で入力してください。 ご興味がある項目にチェックを入れてください(複数可) フレイル予防健康と生きがい人生100歳時代老いの教育健康生きがいづくりアドバイザー終活・ライフプランニング生きがい就労地域包括ケアシステムペンパル(文通)レクリエーションリエゾンとはペイ・フォワードとは出前講座・ミニ勉強会リボン運動普及協会地域猫日本長寿研究学会日本思秋期総合研究機構 メッセージがありましたら記載してください ※本会からの連絡(印刷物やメールなど)は、ご記入いただいた「連絡先」に送付致します。 ※上記の個人情報は、事務局で厳重に管理し、本会規約以外には使用致しません。 Δ